Стенокардия, симптомы и её лечение

Стенокардия, что это?

Стенокардия – это заболевание, одно из проявлений атеросклероза и ишемической болезни сердца. В простонародье -  «грудная жаба».

Симптомы: боли за грудиной, давящего, сжимающего характера, могут отдавать в левую руку, плечо либо в обе руки. Приступ может возникнуть внезапно после физической нагрузки, стресса, или обильного приема пищи. Продолжительность приступа: 5 - 20 минут.

Откуда она эта стенокардия?

Закупорка коронарных артерий сердца есть базой для ишемической болезни сердца с  появлением приступов стенокардии. Т.е. недостаточно крови, кровотока для питания миокарда кислородом.

Внезапное прекращение кровотока к сердцу называется ишемией. Т.е. это
частичное или полное прекращение питания участка миокарда (сердечной мышцы). Сердце "протестует"....вот вам и стенокардия. Сердце взывает к помощи... И если её не оказать, не отреагировать, то ишемия станет некрозом (отмирание клеток миокарда), а это уже инфаркта миокарда. Вот на пальцах получилось объяснение откуда она эта стенокардия.

Признаки приступа стенокардии.

Ощущение дискомфорта, инородного тела в груди, клокотание, ощущение нехватки воздуха, боль со страхом смерти

Боль за грудиной может иметь давящий, сжимающий или жгучий характер, а также отдающий в левую часть грудной клетки, левую руку, межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, и зубы нижней челюсти.Также болевые ощущения при стенокардии могут сопровождаться тошнотой, изжогой.

Стенокардия, какая она ?

Стабильная стенокардия

Приступы возникают закономерно после определённой нагрузки. Существуют функциональные классы, т.е. приступы стенокардии возникают:

1фк – при очень  высоких физических нагрузках.

2фк – через 500 метров ходьбы по ровной местности, при подъеме выше 2 этажа. Приступы возникают обычно в утренние часы, после пробуждения, в холодную и ветреную погоду, после эмоциональной нагрузки.

3фк – выраженное ограничение обычной нагрузки. При размеренной ходьбе по ровной местности, на расстояние от 100 до 500 метров и при подъеме на 1 этаж.

4фк – при незначительной нагрузке, при ходьбе менее, чем на 50 метров. Могут возникать в покое.

Стенокардия покоя
Приступы, которые случаются в результате физической нагрузки, эмоционального перенапряжения либо в результате других факторов, повышающими нагрузку на сердце и заставляющие работать его в усиленном режиме, что повышает потребность миокарда в кислороде.

Возникает боль за грудиной, отдающая в левую руку или левую лопатку, длится до 10 минут и исчезает после прекращения нагрузки либо после приема нитроглицерина.

Нестабильная стенокардия
Это состояния наиболее опасны развитием инфаркта миокарда и внезапной смерти.

Выделяют следующие состояния:

Впервые возникшая стенокардия – стенокардия напряжения, давностью не более одного месяца, с момента первого болевого приступа.

Это приступ в ответ на определенную нагрузку с давящей и сжимающей болью за грудиной возникший впервые. Здесь необходимо обследование и наблюдение в течение трёх месяцев. Определяют характер стенокардии, количество приступов уменьшается, или  стенокардия прогрессирует.

Прогрессирующая стенокардия напряжения – внезапное увеличение количества, тяжести или продолжительности приступов загрудинных болей, в ответ на привычную нагрузку.

Приступы загрудинной боли случаются чаще, более тяжело, плохо снимаются нитроглицерином. Далее приступы возникают в покое, в результате прогрессирующая стенокардия становится  стенокардией покоя.

Постинфарктная стенокардия – это стенокардия в течение первых дней или недель, после инфаркта миокарда.

Спонтанная стенокардия возникает у больного длительный (около 30 минут) сердечный приступ, без какой либо причины. Данный приступ стенокардии не снимается после приема нитроглицерина.

На кардиограмме видно изменения, но без четких признаков инфаркта миокарда. Отсутствует повышения активность ферментов, специфичная для инфаркта миокарда.

Вариантная стенокардия Принцметала – тип стенокардии характерен для молодого возраста. Приступы загрудинной боли возникают в покое (ночью), боль нарастает и убывает постепенно, сопровождается сильной болью длительностью более 20 минут.

Какие могут быть осложнения стенокардии?
1. Переход из стабильной стенокардии, в нестабильную стенокардию.
2. Острый инфаркт миокарда.
3. Нарушение ритма сердца (аритмия).
4. Остановка сердца.

Методы диагностики стенокардии

Лабораторные :

1. Общий анализ крови – по изменениям показателей крови можно выявить заболевания, которые могут быть причиной ишемии.

2. Анализ крови на Тропонин – это наиболее достоверный маркер инфаркта миокарда.

Во время инфаркта миокарда повреждается мышца сердца (миокард) и ее малые частицы (маркеры инфаркта) попадают в кровь. Тропонин появляется в крови уже в первые часы инфаркта и может присутствовать до 2 недель. Этот маркер четко отличает острый инфаркт миокарда от приступа стенокардии.

3. Биохимический анализ крови – анализирую уровень холестерина и ферментов для оценки рисков.

4. Глюкоза крови – для выявления сахарного диабета, как не благоприятного фона для течения стенокардии и развития инфаркта.

Инструментальные:

1. ЭКГ – метод, несущий в себе огромное количество информации, особенно в момент приступа. Если кардиограмму снято не во время приступа то можно определить не значительную ишемию, признаки перенесенного инфаркта, рубцы, аритмию, гипертрофию левого желудочка.

2. ЭКГ тесты с дозированной физической нагрузкой служат для выявления ишемии и дополнительных возможностей сердца.

3. Суточное мониторирование по Холтеру – на протяжении 24 часов, при привычных (жизненных) нагрузках можно выявить ишемию.

4. Эхокардиография (УЗИ сердца) – позволяет увидеть или исключить пороки сердца, другие отклонения, также можно оценить размеры и функцию отделов сердца.

5. Коронарография – «золотой стандарт» диагностики ИБС (стенокардии). о вещество, которое окрашивает коронарные сосуды. Специальный прибор, ангиограф фиксирует весь процес. В результате, с высокой точностью можно определить степень сужения артерий сердца и соответственно спланировать лечение.

Как лечится стенокардия?

Главная задача устранить приступы стенокардии и предотвратить развитие инфаркта миокарда. Назначается строгий постельный режим на всё время обострения поскольку любые движения увеличивают нагрузку на сердце и соответственно потребность миокарда в кислороде, провоцируя сердце. Впоследствии после приступа, на основании результатов ЭКГ режим становится общим.

В чём заключается медикаментозная терапия стенокардии?

1. Ингаляции кислорода

Для уменьшения кислородного голодания миокарда.

2. Обезболивание 

Для уменьшения и ликвидации боли в сердце применяют наркотические и ненаркотические аналгетики

3. Нитраты

Препараты нитроглицерина,которые расширяют сосуды, снижаю потребность миокарда в кислороде и повышают восприимчивость сердца к физической нагрузке.

4. Антикоагулянтные препараты

Используют для профилактики повышенного свертывания крови и образования тромбов, ведущих к развитию инфаркта миокарда. 

5. Антиагрегантная терапия

прием препаратов ацетилсалициловой кислоты (аспирин) для укрепления стенок сосудов, разжижения крови и уменьшение её свертываемости.

6. Бета – адреноблокаторы

Для уменьшения частоты пульса для экономного режима работы сердца, снижения артериальное давление и предотвращения противоаритмического эффекта. При всём этом частота пульса не должна быть менее 55 – 60 ударов в минуту, если пульс меньше, необходимо уменьшить дозу препарата и проконсультироваться с врачом.

7. Ингибиторы АПФ

Это препараты, которые регулируют артериальное давление.

8. Диуретики (мочегонные препараты)

Применяют в случае стойкого повышения артериального давления в комплексе с другими препаратами.

7. Статины

Для снижения уровня холестерина в крови. Они блокируют образование холестерина в печени и требуют длительного применения.

Суточная дозировка 10 мг, 20 мг, 40 мг, 80 мг/сутки. Принимают статины вечером когда набольшая выработка холестерина в печени.

8. Метаболические препараты

Они улучшают обмен веществ и питание сердечной мышцы.

Применяется ли хирургия в лечении стенокардии?

На протяжении последнего десятилетия хирургическое лечение стенокардии и инфаркта миокарда сделало огромный и важный шаг вперёд поскольку эти заболевания прогрессируют и молодеют с каждым годом.

Обязательным и первоочередным мероприятием здесь является проведение диагностической коронарография о которой упоминалось ранее. На основании результата этой диагностики выбирается методика хирургического лечения, а именно стентирование сосудов сердца либо аорто - коронарное шунтирование.

Коронарография

Коронарография – это рентгенконтрастный метод диагностики сосудов сердца, который позволяет с помощью контрастного вещества введенного через бедренную артерию, увидеть пораженный участок сосуда сердца. Результат этого исследования записывается на диск.

В последствии с помощью просматриваемой информации, доктор определяет характер поражения, объем операции и выбирают подходящую в данном случае методику хирургического лечения (стентирование сосудов сердца либо аорто - коронарное шунтирование).

Ангиопластика коронарных сосудов

По сути это та же коронография с дополнительным катетером и баллончиком на его конце.Если наблюдается сужение сосуда, то атеросклеротическая бляшка в месте сужения с помощью раздувающегося баллончика вминается в стенки сосуда в результате чего проходимость сосуда восстанавливается. Это восстановление является временным поскольку просвет сосуда может снова сомкнуться или заполниться новыми отложениями холестерина

Стентирование коронарных сосудов 

Если сравнивать с ангиопластикой то здесь проходимость сосуда восстанавливается с помощью стента, металлической трубочки (пружины), которая раздувается с помощью похожего баллона и закрепляется внутри сосуда.
На сегодняшний день этот метод считается самым эффективным. Но в некоторых индивидуальных случаях происходит обратное сужение сосуда по причине чрезмерного разрастания ткани сосуда. Уже  разработаны и применяются новые стенты со специальным лекарственным покрытием, которое препятствует разрастанию ткани сосуда.

 Аорто - коронарное шунтирование сердца

Это хирургическая операция с такой же целью по восстановлению кровотока в сердечной мышце путём создания дополнительного обходного пути для кровоснабжения сердца. Она намного серьезнее по объему и длитеоьности (около 4х часов) чем стентирование. Сердце на время операции отключают, а за него работает аппарат либо создают неподвижность сердца в оперируемой области.

Понятно, что без разреза грудной клетки не обойтись, далее выделяют пораженный сосуд и накладывают шунт т.е. новый сосуд (взятый из руки или ноги).
Швы снимают через 10 дней снимают. 2 – 3 месяца после операции необходимо носить спецкорсет.

Вот, в кратце и вся главная информация о стенокардии.